Glaucoma em jovens: existe e como se manifesta
Você foi fazer os exames para a cirurgia de miopia pensando em se livrar dos óculos. Voltou para casa com outra conversa na cabeça: “a pressão do seu olho está um pouco alta” ou “tem pigmento depositado no seu olho, isso precisa ser acompanhado”. E, logo depois, a palavra que não combinava com os seus 28 anos: glaucoma. Glaucoma não era doença de gente mais velha?
Na maioria das vezes, é. Mas o glaucoma em jovens existe, tem formas próprias e um detalhe que muda o jeito de cuidar dele: o nervo óptico de quem descobre a doença aos 25 ou 30 anos precisa durar muitas décadas. O que se faz agora — e o que não se faz — conta por mais tempo.
Glaucoma em jovens existe?
Existe, mas é menos comum. O glaucoma clássico do adulto aumenta com a idade e é incomum antes dos 40. Abaixo dessa faixa, aparecem principalmente três situações: o glaucoma pigmentar, mais frequente em adultos jovens míopes; o glaucoma juvenil de ângulo aberto, que surge da infância até os 40 anos, muitas vezes com pressão bem alta; e os glaucomas secundários, causados por outra condição, como pancada antiga no olho, inflamação ou uso de corticoide. O glaucoma congênito, do bebê, é outro grupo, citado em tipos de glaucoma.
O glaucoma pigmentar: um atrito dentro do olho
Em alguns olhos, especialmente nos míopes, a íris tem um formato levemente côncavo, curvado para trás. Nessa posição, a parte de trás da íris encosta nos finos ligamentos que seguram o cristalino. A cada movimento da pupila — ao entrar num lugar escuro, ao focar de perto, ao piscar — acontece um pequeno atrito, e a íris solta grãos de pigmento, como uma lixa que vai raspando a tinta de uma parede.
Esse pigmento circula com o líquido do olho e se deposita em três lugares que o exame consegue ver: na parte de trás da córnea, numa faixa vertical; na própria íris, que passa a deixar a luz atravessar em raios; e no ângulo de drenagem, onde fica a malha que filtra o líquido para fora do olho. Enquanto só há pigmento, o nome é síndrome de dispersão pigmentar. Quando o pigmento entope a drenagem a ponto de subir a pressão e lesar o nervo óptico, passa a ser glaucoma pigmentar.
O perfil típico, segundo a revisão da Academia Americana de Oftalmologia (EyeWiki), é de homens na faixa dos 30 anos, com miopia moderada; nas mulheres, o diagnóstico tende a vir cerca de uma década depois. Em parte das pessoas, exercício intenso solta mais pigmento e pode embaçar a visão por algumas horas — o que isso muda no treino está em glaucoma e exercício físico.
Pigmento no olho quer dizer que vou ter glaucoma?
Não necessariamente — e o número ajuda a dimensionar. Um estudo de base populacional em Olmsted County, nos Estados Unidos, publicado no American Journal of Ophthalmology, acompanhou todos os casos novos de dispersão pigmentar da região ao longo de 24 anos. A chance de a dispersão virar glaucoma pigmentar foi de 10% em 5 anos e de 15% em 15 anos. O fator que mais pesou foi a pressão do olho acima de 21 mmHg já no primeiro exame; idade, grau de miopia e histórico familiar não fizeram diferença na conversão.
Ou seja, a maioria das pessoas com pigmento não desenvolve glaucoma nesse prazo, mas uma parte desenvolve — e a pressão inicial indica quem precisa de um olhar mais próximo.
O glaucoma juvenil: pressão alta, cedo
O glaucoma juvenil de ângulo aberto aparece entre a infância e os 40 anos e costuma ter um traço próprio: pressões bem mais altas do que as do glaucoma comum do adulto, muitas vezes acima de 40 mmHg, de acordo com a mesma revisão da EyeWiki. A grande maioria dos pacientes é míope, e em parte das famílias há uma alteração genética identificável. Como a pressão costuma ser difícil de controlar só com colírio, a cirurgia entra no plano com mais frequência e mais cedo do que no adulto — o que cada procedimento faz está em quando o glaucoma precisa de cirurgia. Quando há vários casos jovens na mesma família, o que muda para os parentes está em glaucoma hereditário.
Pressão alta, pigmento ou nervo diferente: o que cada achado pede
| O que apareceu no exame ou na rotina | O que pode ser | O que fazer |
|---|---|---|
| Pigmento na córnea ou no ângulo, com pressão e nervo normais | Síndrome de dispersão pigmentar, sem glaucoma | Registrar o ponto de partida (pressão, nervo, OCT) e repetir no intervalo indicado |
| Pigmento e pressão acima de 21 mmHg | Dispersão com maior chance de evoluir para glaucoma | Acompanhamento mais próximo; decidir com o médico se é hora de tratar |
| Visão embaçada ou halos depois de exercício intenso, que passam em horas | Liberação de pigmento com subida transitória da pressão | Contar na consulta, com o tipo de treino; não é motivo para parar de se exercitar por conta própria |
| Pressão muito alta em jovem míope, às vezes com casos na família | Possível glaucoma juvenil | Avaliação completa sem demora; o tratamento costuma precisar de ajustes e, às vezes, de cirurgia por encaminhamento |
| Pressão que subiu durante tratamento com corticoide (colírio, bombinha, comprimido) | Resposta da pressão ao corticoide | Avisar quem receitou e medir a pressão; não suspender sozinho. Ver corticoide e glaucoma |
| Pancada forte num olho, mesmo anos atrás, e pressão mais alta só nesse olho | Dano antigo na drenagem, que pode elevar a pressão tardiamente | Exame do ângulo de drenagem (gonioscopia) e comparação entre os dois olhos |
| Dor forte no olho com vermelhidão, visão turva e halos que não passam | Possível subida aguda da pressão | Fale com a clínica pelo WhatsApp (19) 99193-2057; fora do horário, procure atendimento oftalmológico urgente |
Por que o prazo muda o cuidado
No glaucoma, a conta que importa é a velocidade da perda multiplicada pelo tempo que o nervo ainda vai ser usado. Para alguém de 75 anos, uma perda lenta pode nunca chegar a atrapalhar a vida. Para alguém de 28, a mesma velocidade, somada ao longo de 50 anos, pode. Por isso, no jovem, o registro do ponto de partida vale mais: é ele que permite, daqui a alguns anos, dizer se o nervo mudou — e, no olho míope, em que o disco tem formato próprio, um número isolado engana fácil.
No Instituto de Olhos Campinas, no Cambuí, a Dra. Flávia Keiko Ichida atua em glaucoma clínico e em córnea, e os exames que respondem a essas perguntas são feitos no mesmo endereço da consulta: gonioscopia, que mostra se há pigmento acumulado no ângulo; paquimetria, a medida da espessura da córnea que corrige a leitura da pressão; e OCT, que registra a camada de fibras do nervo. O raciocínio é simples de dizer e exigente de fazer: em quem descobre o glaucoma cedo, cada decisão é tomada pensando no nervo daqui a trinta anos, não só no exame de hoje. Laser e cirurgia de glaucoma não são realizados na clínica; quando indicados, há encaminhamento, e o acompanhamento segue. Como funcionam os primeiros meses de tratamento está em tratamento de glaucoma em Campinas; o panorama da doença, em glaucoma e diagnóstico precoce.
Daqui a trinta anos
Você foi medir a córnea para se livrar dos óculos e saiu com uma pergunta sobre o nervo óptico. Ela não precisa virar medo — precisa virar ponto de partida. Com pressão, ângulo e nervo bem registrados agora, a próxima consulta deixa de ser um susto e passa a responder o que realmente importa na sua idade: se esse nervo está estável para as próximas décadas, ou se é hora de agir.
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Perguntas frequentes sobre glaucoma em jovens
Quem tem dispersão pigmentar pode fazer cirurgia refrativa?
A dispersão pigmentar, sozinha, não define a resposta; a decisão é individual e depende do nervo, da pressão e da córnea de cada olho. O cuidado prático é registrar antes a pressão e a espessura da córnea, porque depois do laser a leitura da pressão muda e esse registro passa a ser a referência para o acompanhamento.
O laser na íris previne o glaucoma pigmentar?
Não há evidência de que previna de forma geral. O laser pode reduzir a curvatura da íris em alguns olhos, mas os estudos sobre o efeito na pressão são pequenos e com resultados divergentes. Por isso, ele não é indicado de rotina para todos com dispersão pigmentar; a decisão é caso a caso.
Glaucoma pigmentar pode melhorar com a idade?
A liberação de pigmento tende a diminuir com os anos, e em alguns olhos a pressão volta a níveis mais baixos. Mas as fibras do nervo que já foram perdidas não voltam, e o acompanhamento continua: um olho que teve glaucoma pigmentar segue precisando de exames periódicos.
Tenho glaucoma e quero engravidar. O que muda?
Converse com quem acompanha o seu glaucoma antes de engravidar, se possível. Alguns colírios são preferidos a outros na gestação e na amamentação, e o plano pode ser ajustado com antecedência. Não interrompa o colírio por conta própria ao descobrir a gravidez; fale com o médico primeiro.
Quem usa colírio para glaucoma pode usar lente de contato?
Em geral, sim. O cuidado mais comum é tirar a lente antes de pingar e esperar alguns minutos para recolocá-la, conforme a orientação do colírio, porque o conservante de muitos deles pode se acumular na lente. Olho vermelho ou irritado frequente com a combinação deve ser comentado na consulta.
Conteúdo revisado pela Dra. Flávia Keiko Ichida, especialista em Oftalmologia — CRM 111925 / RQE 47907.
Referências
- Siddiqui Y, Ten Hulzen RD, Cameron JD, Hodge DO, Johnson DH. What is the risk of developing pigmentary glaucoma from pigment dispersion syndrome? Am J Ophthalmol. 2003;135(6):794-799. PMID: 12788118
- American Academy of Ophthalmology. EyeWiki — Pigmentary Glaucoma and Pigment Dispersion Syndrome. eyewiki.org
- American Academy of Ophthalmology. EyeWiki — Juvenile Open Angle Glaucoma. eyewiki.org
- National Eye Institute. Glaucoma. nei.nih.gov
- Conselho Brasileiro de Oftalmologia (CBO) — cbo.com.br